Цукровий діабет – хвороба, основу якої нездатність організму засвоювати достатньо глюкози. Такі проблеми в обміні речовин виникають найчастіше на тлі неправильного харчування. Дієта при цукровому діабеті здатна покращити стан хворої на діабет людини, і харчування має підбиратися правильно. Це буде головною умовою успішного лікування.
Основою лікування цукрового діабету та профілактики його численних ускладнень є дієтотерапія. За допомогою правильного раціону діабетикам вдається тримати захворювання під контролем, не допускаючи різких перепадів у показниках цукру. По класифікації лікувального харчування, розробленої професором, дієта при цукровому діабеті називається, як «Стіл №9».
Дієтотерапію при цукровому діабеті повинен розробити лікар. У цьому обов'язково враховуються особливості захворювання, такі, наприклад, як рівень тяжкості і тип діабету. Дієту для діабетика слід складати індивідуально.
Особливості дев'ятої дієти
У діабетології розрізняють два види дев'ятої дієти «Стіл №9-А, №9-Б». Різновид раціону залежить від типу хвороби. Інсулінозалежний тип захворювання, як правило, проявляється в дитячому та юнацькому віці через генетичну схильність. Підшлункова залоза припиняє виробництво інсуліну – ендокринного гормону, який відповідає за транспортування глюкози (основного джерела енергії) у клітини організму. Інсуліно-глюкозна рівновага досягається за допомогою регулярних ін'єкцій медичних інсулінів.
Дозу ліків та раціон пов'язує механізм взаємної компенсації. Тому в «Дієті 9-Б» допускається підвищена кількість складних вуглеводів. Дев'ятий стіл (з літерою Б) базується на підрахунку хлібних одиниць (ХЕ), величини, що дорівнює 12 г вуглеводів, що містяться у 25 г хліба. Добовий максимум інсулінозалежного пацієнта становить 24 ХЕ. Розподіл вуглеводів у раціоні залежить від різновиду інсуліну, що вводиться (короткої або довгої дії).
Цукровий діабет 2 типу (інсулінонезалежний) формується у людей середнього та похилого віку під впливом зовнішніх обставин. Насамперед, зайвої ваги, а також стресів, зловживання спиртним. Його особливість полягає в тому, що підшлункова залоза не зупиняє синтез інсуліну, але клітини організму відмовляються його сприймати та витрачати. Глюкоза акумулюється у крові, клітини організму залишаються «голодними». Через нестачу поживної глюкози у хворого проявляється полігафія (високий апетит), що веде до ожиріння.
Виходить якась циклічність: через велику масу тіла розвивається інсулінорезистентність клітин, що, у свою чергу, провокує апетит і набір ваги. «Дієта 9-А» є більш жорсткою, оскільки спрямована не лише на зниження та стабілізацію цукрових показників, а й на боротьбу з ожирінням. Суворі обмеження обумовлені необхідністю підтримувати роботу підшлункової залози, яка згодом може зупинити вироблення незатребуваного інсуліну, і діабет набуде інсулінозалежної форми.
Загалом обидві дієти підпорядковуються однаковим критеріям вибору продуктів:
- глікемічний індекс;
- калорійність;
- баланс нутрієнтів (білків, повільних та швидких вуглеводів, жирів).
Визначити, який різновид дев'ятого столу підходить пацієнту, має лікар. При призначенні раціону враховується характер перебігу хвороби, дози інсуліну та інших медикаментів, наявність хронічних патологій (крім діабету), індивідуальні особливості організму.
Визначення дозволених продуктів за глікемічним індексом (GI або ГІ)
GI – це показник швидкості біохімічних процесів в організмі (розщеплення продуктів, утворення глюкози та її всмоктування в кровотік). ГІ продуктів є базовою величиною, за якою формується діабетичний раціон. Харчування діабетика ґрунтується на продуктах, що мають низький глікемічний індекс (менше 30 одиниць), оскільки їхня переробка потребує великих тимчасових витрат. Виділення та проникнення глюкози в кров відбувається повільно, показники цукру залишаються стабільними.
Продукти, що проіндексовані цифрами від 30 до 70, становлять категорію обмежених до вживання. При захворюванні другого типу ліміт більш суворий, ніж при інсулінозалежному діабеті. Індекс понад 70 одиниць свідчить про прискорений процес засвоєння їжі та викиду в кров глюкози. Такі продукти діабетики не їдять, оскільки вони є потенційно небезпечними для здоров'я.
Вибір продуктів з калорійності
Крім GI, діабетику необхідно враховувати енергетичну цінність продуктів та готових страв. Через порушений обмін речовин хвора людина відчуває дефіцит енергоресурсів, необхідних для переробки висококалорійної їжі. Невитрачені калорії обертаються зайвими кілограмами, що підвищує ризик розвитку ускладнень. Контроль над калоражем допомагає скинути вагу та утримувати стабільну масу тіла.
Правильно складений раціон не виходить за рамки 2200-2500 ккал на добу. Це значення складається з різних продуктів, збалансованих між собою. Деякі продукти з високою енергетичною цінністю мають низький глікемічний індекс та містять максимально корисні при діабеті харчові волокна та білки. Їхнє вживання дозволяється, але в лімітованій кількості, щоб не спровокувати набір ваги.
Нутріенти в раціоні діабетика
Живлення при діабеті повинно виключати жодну з категорій нутрієнтів. Присутність жирів, білків та вуглеводів для хворих однаково важлива.
Вуглеводи
Слід розмежовувати вуглеводну складову на дозволені та заборонені продукти. До перших відносяться полісахариди або складні вуглеводи: крохмаль, пектин, клітковина. У діабетичному меню акцент робиться саме на клітковину. По-перше, вона стимулює роботу травної системи, по-друге, повільно переробляється організмом і не потребує великих інсулінових витрат. Насамперед, до таких продуктів відносяться овочі, зелень, фрукти.
При вживанні страв, багатих на целюлозу (клітковину), діабетики можуть не побоюватися за різкий викид глюкози в кров.
Крохмалистими вуглеводами є: картопля, злакові та бобові культури. Дієтичним раціоном передбачено регулярне вживання продуктів цієї категорії. Каші та гарніри із злаків дозволяються при 1 типі хвороби – практично без обмежень, при інсулінонезалежному діабеті – кілька разів на тиждень (кількість порцій залежить від стабільного рівня цукру, та індивідуальної глікемічної реакції організму на продукт).
Дозволені крупи: ячка, пшеничка, перловка (допустимі обмежено: овес, гречка). Для розщеплення та перетравлення бобових культур не потрібен інсулін, тому вони рекомендуються для дієтичного меню. Крім того, бобові містять макро- та мікроелементи, необхідні для відновлення обмінних процесів. У раціоні повинні бути присутні соєві боби, квасоля, нут, сочевиця, горох. Картопля можна їсти раз на тиждень у відвареному вигляді («у мундирі»).
Для того, щоб загальмувати засвоєння крохмалистих вуглеводів, їх потрібно трохи не доварювати (варіант «альденте»). Розварений крохмаль здатний підвищувати показники глікемії. Хлібобулочні вироби, так само поділяються за вмістом вуглеводів та енергетичної цінності. Допускається лімітоване вживання наступних продуктів цієї категорії: житній хліб, докторський (хлібці), цільнозерновий, хліб з додаванням висівок.
Прості вуглеводи (моносахариди та дисахариди) для пацієнтів з діабетом протипоказані. Вони мають високий ГІ, а значить форсовано засвоюються, викликаючи різкий стрибок показників цукру. Швидкі вуглеводи удосталь містяться в різних кондитерських виробах і солодких напоях. Солодощі у продуктовому кошику можуть бути лише діабетичними. Це випічка, мармелад та цукерки, що не містять моносахаридів. Вони виготовляються на спеціалізованому виробництві та продаються у супермаркетах, у відділах для діабетиків.
Щодо цукрозамінників, їх вживання не відбивається на показниках глюкози. Вони допускаються в дієтичному раціоні лімітовано, оскільки містять синтетичні складові. До рекомендованих замінників цукру відносяться: харчові добавки Е950 (ацесульфам калію), Е951 (аспартам), Е952 (натрію цикламат), трихлоргалактосахароза або сукралоза, глікозид із листя рослини стевію (стевіазид). Ксиліт і сорбіт мають високу калорійність, тому від них краще утриматися.
Білки
Правильне харчування при цукровому діабеті обов'язково містить 20% білків від щоденного раціону. З білкових продуктів організм отримує незамінні амінокислоти, які може синтезувати самостійно. При цьому процес вивільнення з амінокислот глюкози (глюконеогенез) та резорбція (всмоктування) її в кровообіг відбувається повільно. Вживання білків не має значного впливу на рівень цукру.
Джерелом білка для діабетиків є:
- м'ясо кролика;
- домашній птах (дієтичне м'ясо курки, індички);
- пісна яловичина (телятина);
- морепродукти (кальмари, краби, креветки, мідії тощо);
- гриби (свіжі, сухі, заморожені);
- риба з жирністю до 8% (навага, мінтай, путасу); жирна риба (севрюга, скумбрія, палтус) дозволяється раз на тиждень;
- яйця та горіхи (волоські, кедрові, мигдаль, арахіс).
Важливо! Горіхи містять багато білка, сприяють нормалізації процесів метаболізму, але мають високу енергетичну цінність. Їхнє вживання необхідно лімітувати.
Жири
Вживання жирів тваринного походження необхідно максимально скоротити з двох причин: вони мають здатність прискорювати резорбцію глюкози в системний кровотік, провокують відкладення холестерину на стінках судин, що призводить до атеросклерозу. Відрегулювати ліпідний (жировий) обмін можна, замінивши тваринні жири рослинними оліями: оливкова, кукурудзяна, соняшникова, лляна. Жири рослинного походження не надають цукропідвищувальної дії. Однак зловживати ними не слід через високу калорійність продуктів.
Додатково
Не останню роль у харчуванні діабетиків грає молочна та кисломолочна продукція. Кисломолочні напої допомагають правильній роботі кишечника, сир та сир сприяють зміцненню кісткової системи. Для дієтичного раціону необхідно вибирати продукти з низькою жирністю:
- кефір та ряжанка – 2, 5%;
- ацидофілін – 3, 2%;
- йогурт грецький натуральний та кисле молоко – 2, 5%;
- сир – до 5%;
- сир адигейський -18%;
- сметана та вершки – 10%.
Фруктові йогурти присмачені великою кількістю цукру, тому правильним буде від них відмовитися, віддавши перевагу натуральним продуктам без добавок. Страви для хворих на діабет готуються тільки з дозволених продуктів.
Заборонені страви за категоріями
Дієта для діабетиків розробляється з урахуванням виключення страв, шкідливих здоров'ю за складом. У меню не повинні входити:
| Перші страви | М'ясні бульйони зі свинини, качки, баранини, курки зі шкірою. Супи, приготовані на основі жирних бульйонів (борщ, щі, солянка, харчо, шурпа тощо) |
| Основні страви | Страви з рубаного, смаженого, тушкованого м'яса (свинина, баранина, качка, гусак) |
| Гарніри | Картопля (смажена, фрі, пюре), білий рис, макарони категорії Б, В, 1 та 2 класи |
| Страви для сніданку | Смажені яйця, манна каша, млинці та оладки |
| Консервована закуска | Рибні та м'ясні консерви (тушонка, паштет), мариновані гриби та овочі, консервовані в сиропі фрукти, джеми |
| Десерти | Кондитерські вироби (тістечка, торти, зефір); біла булка та випічка з пісочного, здобного, листкового тіста; цукерки, шоколад, морозиво; солодкі муси, креми; глазуровані сирки, солодка сирна маса |
| Продукти для перекушування | Чіпси, ароматизовані снеки та сухарики, попкорн |
| Напої | Бутильований чай, солодкі коктейлі, пакетовані соки, стики какао та кави 3 в 1, солодке газування |
Крім цього, забороні підлягають: їжа з категорії фастфуду, швидкорозчинні каші з цукром, продукти, приготовані способом копчення (природним або рідким димом), фрукти з високим глікемічним індексом (інжир, кавун, виноград, папайя, карамболь, гуава). Ковбасні вироби (сосиски, сардельки) діабетикам заборонені через високий вміст жирів та солі.
Основні правила дієти «Стіл №9»
Щоб організувати харчування при діабеті, необхідно дотримуватись наступних правил:
- ліквідувати прості вуглеводи;
- замінити вершкове масло, сало рослинними оліями;
- дотримуватися питного режиму (півтора або два літри рідини щодня);
- дотримуватись раціонального прийому їжі (інтервал не повинен перевищувати 4 години);
- не нехтувати сніданком і випивати перед сном склянку кисломолочного напою;
- контролювати енергетичну цінність товарів;
- не переїдати (об'єм одноразової порції має бути не більше 350-400 г);
- усунути страви, приготовані за допомогою смаження (допускаються лише гасіння, парова обробка, варіння);
- лімітувати вживання кухонної солі та солоних продуктів;
- ввести в раціон більше зелені, овочів та фруктів з низьким ГІ.
Ендокринологи та дієтологи наполягають на веденні «Щоденника діабетика», в якому необхідно фіксувати всі з'їдені страви, випиті напої та прийняті медикаменти. Такий щоденник дозволить проаналізувати динаміку захворювання та прямопропорційну залежність глікемії від тих чи інших продуктів.
Варіанти страв діабетичного меню
Визначившись із дозволеними продуктами та виключивши заборонені страви, формують щоденне меню. Можна використовувати традиційні рецепти для хворих на діабет або придумати власні.
| Перші страви | Основні страви | Страви для сніданку | Продукти для перекусу та полуденку | Гарніри | Салати |
|---|---|---|---|---|---|
| борщ або щі на неміцному яловичому бульйоні | парові биточки з курячого м'яса | паровий омлет зі шпинатом | свіжі фрукти | гречана або перлова каша | «Квасоляний» (крабові палички, консервована квасоля, часник, томати) |
| грибний суп (зі свіжих чи сухих грибів) | тушкована капуста з кроликом / м'ясом птиці | вівсяна каша із фруктами | фруктове пюре | парова броколі (цвітна капуста) | "Грецький" салат (фетаксу замінити сиром фета або тофу) |
| гороховий, чечевичний або квасоляний суп | фарширований зелений перець | варені яйця, хліб, адигейський сир | діабетичні вафлі | картопля в мундирі" | салат з морської капусти з цибулею та свіжими огірками |
| юшка | голубці з куркою | Пшенична каша | ряженка | макарони (категорії А) | квашена капуста з журавлиною |
| овочевий суп | рибні котлети, виготовлені на пару | ячна каша | йогурт | тушковані овочі або овочеве пюре | «Весняний» (капуста з морквою та свіжою зеленню) |
| курячий бульйон з фрикадельками з курячого м'яса | відварене м'ясо або риба | запіканка із сиру з ягодами | пряники (для діабетиків) | котлети з капусти | овочевий салат з огірками, помідорами та зеленню |
| суп із морепродуктів | тушкована курка з томатами та сметаною (10%) | сирники, запечені у духовці | свіжі ягоди | сочевиця з томатами, цибулею, морквою | салат «Метелик» із сирого буряка, капусти та моркви |
Заправки для салатів не повинні містити жирні соуси на основі майонезу. Допускається рослинна або оливкова олія, лимонний сік, 10% сметана, обмежений соєвий соус. Напої: відвари цілющих трав, кава (без цукру), чай (улун, чорний, зелений, червоний, каркаде). Свіжий сік необхідно розбавляти навпіл з негазованою мінеральною водою. Щоб максимально підвищити якість життя та відстрочити розвиток ускладнень, діабетик повинен стежити за рівнем цукру та правильно харчуватися. Тільки так можна контролювати перебіг захворювання.